人生樂在相知心
          ——意象的定性與定位
 
昔我往矣，

楊柳依依；

今我來思，

雨雪霏霏；

行道遲遲，

載渴載饑；

我心傷悲，

莫知我哀。

《詩經》裏這首韻律優美、迴蕩千古的絕唱，道出了多少人的思念和渴盼理解的心情啊！是啊，人生樂在相知心！

知音說與知音聽，不是知音莫與彈。人們的思想、意念、情感、行為舉動的起伏變化如何定性和定位呢？這就要瞭解古老的《易經》了，《易經》是古代探索和描述宇宙一切事物的發生、發展、衰亡過程的普遍規律的一本書，她是把人的各種思想行為與天地萬物等同，視為一個整體來分類、來定位的，這就是八大類事物的象徵意義和五行屬性，簡稱八卦五行。

人們的各種意識、夢幻、心理活動及其過程，都具有一定的偏向性，因此，任何意象都可以歸納到五行性。如動起、出入、進退等等，可歸爲木性；華麗、向上、外在等等，爲火性；低窪陷下、向下等等，爲水性；健行、剛強、言說、潔淨分明等等，爲金性；柔順、中和、轉化、厚載包容、平實穩重、終始、固執、安靜停止等等，爲土性。這是意象的八卦象徵的五行屬性。

意象會産生一系列相應的心理、行爲或症狀；分析心理、行爲或症狀的狀態和過程，可以測知相應的五行性。中醫學發現，人類的心理、行爲、症狀與五臟六腑的生理、病理狀態息息相關，意象的性質最終可以落實定位到五臟六腑，而以五臟爲中心。

那麽，中醫又是怎樣確定意識、意象的性質和位置呢？

前面說過，人出胎生下時，先天之元神仍存於心，通過五臟神識系統，發而馳逐爲後天之情志欲望，也就是喜、怒、悲、憂、思、驚、恐等等爲代表的所謂的“七情”。按照《黃帝內經》對五行學說的運用，這七情也具有五行即木、火、土、金、水的屬性，怒爲木性、喜爲火性、思爲土性、悲（憂）爲金性、恐（驚）爲水性，也稱爲“五志”。五志爲五臟發於外的情志，簡稱五臟的“在志”。

七情分別爲五臟所藏的神識所外發，外界的消息、情境也可以通過神識而入藏於五臟，下面簡單地談一談。

心藏神外發爲喜，外界喜的消息、情境，經“心”覺知識別，也被神攝入而藏於心。

肝藏魂外發爲怒，外界憤怒的消息、情境，經“心”覺知識別，也被魂攝入而藏於肝。

脾藏意外發爲思，外界思的消息、情境，經“心”覺知識別，也被意攝入而藏於脾。

肺藏魄外發爲悲、憂，外界悲、憂的消息、情境，經“心”覺知識別，也被魄攝入而藏於肺。

腎藏志外發爲驚、恐，外界驚、恐的消息、情境，經“心”覺知識別，也被志攝入而藏於腎。

情志有什麽作用呢?《黃帝內經》說：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。這是什麽意思呢？這個所謂的“氣”，指的又是什麽呢？

我們可以看看自己或別人，當一個人發怒的時候，多是面紅耳赤，這是氣血往上涌，能量聚集於上；歡喜的時候，多是面色紅潤，這是氣血四處洋溢，能量向周身渙散；悲傷的時候，面色沒有平時那麼紅潤，變得蒼白，甚至面無血色，這是氣血消減，能量衰弱；恐懼的時候，面色變黯，這是氣血往下灌注，能量聚集於下；驚嚇的時候，面色變得黯淡或慘白，甚至面部肌肉扭曲，心中沒有主宰，氣血錯亂，能量聚散不定；沉思的時候，面色凝重，眉心緊鎖，神情專注，這是氣血聚集，能量積結。

這裏所說的“氣”或“能量”，實際上指的就是衛氣，衛氣具有迅疾滑利慓悍的特性，可以隨時根據需要而循行於脈管之外，對神識系統的活動和外邪入侵，能迅速作出應激處理，上、下、內、外聚散流行，無處不到。但是，如果情志長期處於太過的狀態，就會損傷相應的臟器，過怒則傷肝，過喜則傷心，過思則傷脾，過於悲憂則傷肺，過於驚恐則傷腎。

七情本爲五臟神識因循外界人事、情境變動所引發，或由內心意識活動組構的意象所引發，七情的太過、不及和適中，都會對五臟系統産生影響。

五志（七情）通過五神的攝入，藏於五臟，五志的活動會影響五神，進而會影響五臟，再影響到五體，這樣就會引起臟腑組織的疾病。例如，發怒這個志（情緒）太過，一方面，會影響到魂這個神識元素，進而會影響到肝臟，再影響到筋膜系統，筋膜就會緊張收縮，久而久之，就會引起身體的疾病。另一方面，魂被影響而不能安寧，也會影響到意、志、思、慮、智這些神識元素的活動，也會影響到心神，最後影響到元神。如果在這個時候，陽精與陰精交媾結合，會直接影響到胚胎的精神意識和形體的發育，下一代生命可能會產生精神異常或形體的缺陷等等疾病。因此，對於情緒、精神的調養，講究優生、優育的人們，應該給予高度的重視。

我曾經治療過一位甲狀腺腫大的女性患者，30歲，於2000年8月27日第一次就診。患者頸前腫大反復3年多，伴心悸、汗出。原來，她在1997年生下一個孩子後大約3個月，發現頸前有腫物，逐漸增大，時有心悸，汗出，煩躁。經過幾家醫院檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫大”，服用他巴唑（Methimazole）等藥物治療。症狀時輕時重，但甲狀腺腫大一直未消，多次檢查T3、T4都偏高。我做了詳細的檢查，甲狀腺二度（Ⅱ度）腫大，心率90次/分，沒有眼突。我按照中醫診斷為“癭病”，按照鄧老（鄧鐵濤教授）治療癭病的經驗方加減，開了一張處方給她，服用6天。

2000年9月3日，第二次就診。患者服藥以後，心悸、汗多症狀稍減輕，其餘症狀沒有什麽變化。我就與她的兄嫂商量，一起開導患者，指出她對丈夫不關心，是為“不仁”；不尊敬家公家婆；是為“無禮”；不能恪守恩愛的諾言，而是以怨恨之心對待丈夫，是為“不義”；對人有很多偏見、成見，聽不進忠言和勸告，固執己見，不通情理，是為“不智”。現在有了病，心生恐懼，而想求醫，我們醫生只能幫助你去戰勝疾病，需要你的配合，而你卻不願意找找自己的原因，我們又能有什麽辦法呢？患者很倔強，強忍著淚水。第二天早上，患者一個人在家，大哭一場，仍按照原來的方案加減一些藥物治療。

2000年9月23日，第三次就診。患者的心悸、汗多等症顯著減輕，頸部脹感消失，偶有心中煩熱。檢查甲狀腺無腫大。再用益氣養陰，化痰散結的方藥以鞏固療效。服藥2周之後，所有症狀已經消除。3個月後檢查T3、T4、THS等等已經正常。隨訪至今已10年，未見復發。

對於這個案例，除了用藥物治療“甲狀腺腫”這個身體的疾病之外，還應該從心理上來調理，雙管齊下。我分析，患者性情急躁、心裏不服人，屬於木性被壓抑，木氣得不到發散，就會鬱結在肝經經脈循行的路徑上，甲狀腺腫與這個心理因素關係很大，這是矛盾關係的主要方面。我們的目的，就是要患者反省自己，產生羞愧、悲傷、難過的意識，這屬於金性，使她傷心、痛哭，這樣就會使被壓抑的木氣得以伸展、發泄，發泄之後，木氣就會消減，回歸到正常的溫和狀態，使得五行的生克關係和調。局部的制約，是爲了整體的和諧，這就是金克木的真實意義，也是五行生克制化的要義。

五臟是藏精、氣、神的器官，相對來說，神爲精、氣的主宰，精、氣是神的依附之處。精氣神飽滿充沛、和諧，才能夠正常推動、運行氣血到人體各個臟腑、器官、組織等部位，才能保持人體機能的相對平衡，獲得健康。基於這樣的認識，任何影響到神識系統的人事、情境，包括疾病本身，都會影響到精氣神的關係而産生盈虛、盛衰的變化，當這些影響超出自身的調節能力，就會引起身心疾病或加重疾病。

這就是中醫對於身心互動關係的原理。形神合一的五臟神識系統，是身心醫學的核心系統。所謂的“中醫心理學”或者“五行心理學”，都只是五臟神識系統的一個片面，即神識系統的作用和投射而已。從這個角度來說，西方所有的心理學內容，包括精神分析、心理分析等等都可以參照五臟神識系統加以構建或完善理論體系，這樣，才能夠“中國化”、“本土化”，才具有實用性，才能夠在中國社會裏得到最廣泛的應用。

那麽，五臟神識系統在意象（包括夢幻）及其轉化方面的作用，又是如何體現呢？試對一個夢者的案例進行分析，以期抛磚引玉，就正於大家。

                          ——摘自《認識五臟六腑》

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