針藥結合治療缺血性中風的程序探討莫飛智. 針藥結合治療缺血性中風的程序探討.中西醫結合防治心腦血管疾病學術研討會學術論文集.香港，2006年3月：307-309
敬請朋友們批評指正，謝謝！ 針藥結合治療缺血性中風的程序探討 莫飛智 博士 摘要：本文主要對針藥結合治療缺血性中風的程序進行探討。認爲應針對缺血性中風各個時期的特點，采用針藥結合治療，依循能翻身、能端坐、能站立、能行走、能精細的功能康復程序進行治療。若中西醫及康復醫學能密切配合，優勢互補，循序漸進，有的放矢，可以降低致死率和致殘率，提高治療有效率，改善中風患者的生活質量。 對缺血性中風的治療，强調分期辨證治療，依據康復理論設計治療方案，針灸、藥物及康復訓練有機結合，以取得較好的療效。本文主要對針藥結合治療缺血性中風的程序進行探討，抛磚引玉，就正于大家。 1 缺血性中風急性期（從發病到14天）[1-2] 1.1 第一階段（1~48小時） 可選用安宮牛黃丸口服，配合複方丹參、川芎嗪等靜脉滴注[1]；24~48小時，可開始應用活血化瘀、利尿的中藥口服；若神昏者，可針刺素髎、人中、風池、十宣等醒腦開竅。 1.2 第二階段（3~14天） 可選用安宮牛黃丸口服至第4、5天；繼續選用川芎嗪等；同時在辨證應用天麻鈎藤飲、半夏白術天麻湯等方的基礎上，加强活血化瘀[1]、利尿的中藥爲主。外用溫經通絡的中藥液浸足。 針灸方面，宜選用頭針與體針結合，頭針以上星、風池、運動區等爲主，體針宜選用手足陽明經穴爲主。若未能翻身，則以加强腰部穴位的刺激爲主，可選用腎俞、大腸俞等穴位，針灸幷用；若能翻身者，則繼續治療至患者能端坐，此時則强調坐姿的平衡穩定；若能坐起或站立者，可輔以溫經通絡的中藥液浸足。能站立者，繼續針藥治療，則配合站立和蹲起的訓練（但如果坐位訓練引起血壓波動者，宜在病情穩定後開始訓練），强調站立平衡持久穩定的質量，不必過早地强調行走訓練，更不宜“架”著患者訓練行走[3]，以免形成异常運動模式，難以糾正。 此階段應儘早進行康復功能及預後評價，予以早期康復措施配合治療，如康復語言訓練、肢體被動運動、保持患肢功能體位等等[1]。 2 缺血性中風恢復期 2.1 缺血性中風恢復前期（15天~1個月內） 可辨證選用補陽還五湯等益氣活血化瘀的方藥爲主，加强養血柔肝、熄風化痰止痙的藥物。可外用舒筋活絡的中藥敷洗[2]。 針灸方面，仍頭針與體針結合，上肢仍取陽明經穴爲主，下肢宜取足三陰經穴爲主，少取或不取足陽明經穴，以控制肌痙攣[4]。小便失禁可選用腎俞、膀胱俞、次髎、足三里等穴。 康復措施方面以訓練站立和蹲起爲主，訓練行走爲次，以爭取日後的行走功能恢復到最佳狀態。 2.2 缺血性中風恢復中期（1~3個月內） 仍以補陽還五湯等益氣活血化瘀的方藥爲主。針灸方面仍頭針與體針結合，手足三陰經與手足三陽經的穴位可結合選用。加强肩髃、曲池、手三里、外關、陽溪、合谷、懸鐘、解溪等穴位的刺激。若有語言和認知障礙，則可選用神庭、四神聰、本神、廉泉、通里、神門、內關、太沖等穴治療[5]。 康復措施方面，應進行正規的語言功能康復訓練、肢體功能鍛煉等[1-2]。 |
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2.3缺血性中風恢復後期（4~12個月內）
中藥方面，以益氣活血、通絡化痰、養血柔筋[2]的中藥爲主，辨證論治。 針灸方面，繼續加强頭針、體針穴位的刺激，上肢尤其加强手三里、外關、陽溪、合穀等穴位的刺激，以促進手指動作速度和準確性，配合康復訓練精細的動作；下肢交替選用髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、解溪或血海、陰陵泉、三陰交等穴位，盡可能繼續减輕伸肌痙攣。 康復措施方面，繼續進行語言功能康復訓練、肢體功能鍛煉等，以恢復正常的協調運動，促進肢體、認知及社會活動功能的改善。 |
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3 缺血性中風後遺症期（13個月以上）
詳細評估患者肢體、語言、認知能力等情况，有針對性地選擇治療方法。此期功能仍有一定恢復潜力，應以康復訓練爲主，針藥爲輔，積極治療。中藥方面應辯證論治，以鞏固療效，預防再中風。針灸方面宜繼續治療，但因運動模式已基本定型，如果廢用手的功能已無實用性恢復，可以减少或停止對廢用手的無效治療[6]。如有認知功能障礙者，仍可選用患手的穴位進行針灸治療。
有研究證明，若能充分發揮殘存功能的代償作用，加强適應性訓練和健肢替代療法，同樣能提高患者的生活能力和社會適應能力[6]。
4 討論
臨床上，缺血性中風在急性期大多具有相同的證候,即主要表現爲內風邪熱、痰濁瘀血、腑實竅閉等標實證候。安宮牛黃丸具有清熱解毒、開竅安神的綜合作用，對中風急性期有較好的獨特療效。治療的機理主要在于改善病灶周圍的血液循環，清除壞死産物，减輕水腫帶，提高腦組織對缺氧的耐受性。既能鎮靜止痙，又能興奮中樞，起到了雙向調節，具有適應廣、使用方便安全、副作用少等特點[7-10]。
針灸治療，能改善腦組織病灶周圍細胞的缺血、缺氧的狀况,增强腦血流量，促進腦側枝循環的建立，提高腦組織的氧分壓，改善病灶周圍組織的營養，起到活血化瘀作用，促使部分“休克”神經細胞的恢復，加速腦組織損傷的修復。卒中早期，隨著缺血半暗帶的代謝性損傷、水腫、出血和血壓的改善，部分缺血性神經元的恢復，可出現快速的早期功能恢復[10-15]。臨床實踐表明，針藥結合治療可起到協同增效的作用。此外，必須兼顧治療缺血性中風的各種幷發症及合幷症，以助于運動功能的康復
Brunnstrom 對大量偏癱患者進行了系統的觀察和記錄，發現偏癱的恢復幾乎是定型的連續過程,提出了著名的“恢復六階段”理論，即馳緩階段、痙攣階段、聯帶運動階段、部分分離階段、分離運動階段和正常階段[3-4]。這種從功能障礙的角度提出偏癱的運動功能恢復的理論，可引以爲現代針藥結合治療中風病的辨證依據，豐富中醫診察的內容，也可成爲中西醫結合治療中風的技術平臺。
針對缺血性中風各個時期的特點，采用針藥結合治療，依循能翻身、能端坐、能站立、能行走、能精細的功能康復程序，若中西醫及康復醫學能密切配合（尤其在急性期），優勢互補，循序漸進，有的放矢，可望降低致死率和致殘率，提高治療有效率，從而改善中風患者的生活質量。
主要參考文獻
1. 郭玉璞，王文志，李允德主編.缺血性腦血管病治療原則.中國腦血管病治療專家論集，瀋陽：瀋陽出版社，1995：1-29
2. 傅仁杰.中風中醫康復療法芻議.光明中醫雜志，1994；（3）：38-39
3. 周維金，劉松懷..腦卒中偏癱康復治療的原則和方法.中國醫刊，2001；36（5）：25-27
4. 劉悅. 康復理論指導針灸治療腦卒中淺析.中醫藥學刊，2004；22（1）：187-188
5. 莫飛智，李建强，儲莉，等.電針治療血管性痴呆的療效及對P300的影響．中國康復理論與實踐，2000；6（2）：65-69
6. 葉志霖，吳建文.腦卒中恢復期康復程序的設計和實施.中國康復，1994；9（2）：58-60
7. 台銀科，王春花.安宮牛黃丸治療腦中風昏迷抽搐療效觀察.寧夏醫學雜志，1998；20（1）：11
8. 林越,高彥彬,秦小雲.清開靈在內科急診中的應用.中醫雜志，1993；34 （1）：32-33
9. 朱永庫，張曉君. 安宮牛黃丸治療105例腦中風患者臨床觀察.青海醫藥雜志，1996；（4）：60
10. 董建萍，李淑芝，張慶玉. 針刺配合清開靈治療中風40例療效觀察.黑龍江中醫藥，1996；（6）：16-17
11. 瓮長水，高懷民，于增志，等.積極康復程序對急性腦卒中偏癱患者步行能力的影響.中國康復醫學雜志，2000；15（4）：202-204
12. 張鎖林，張翠肖. 腦卒中康復機制與治療.醫學綜述，2003；9（增刊）：26-28
13. 鐘裕磷，朱瓊祥. 采用實質性康復和適應性康復方法對腦卒中偏癱患者的治療體會.現代康復，2000；4（5）：736-737
14. 劉鋒，黃應恒. 腦卒中早期中西醫結合康復治療療效分析.現代康復，2001；5（4）：24-25
15. 卓友光. 簡易康復程序對腦卒中恢復期患者的療效觀察.廣東醫學，2001；22（11）：1025-1026
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